[封国生]

　　您的这个问题提得很好，我们过去在医疗服务过程中确实也存在着一些百姓就医难的问题。比如我们市属的这些大医院，多的每天门诊量在1万人左右，百姓看病难、挂号难的这种情况很普遍。但是分析一下就医的人群，其中门诊大约30%，甚至40%都属于普通病和常见病。另外北京大医院的患者大约有1/3来自外地，专科性比较强的医院外地的可能更多，包括住院病人。[ 2015-05-07 10:54 ]

　　[封国生]

　　这种问题的出现实际是诊疗体系和就医理念方面存在一些问题。如何解决这个问题？这次中央深化改革领导小组会议，以及全国的电视电话会议上都特别强调，提出要建立分级诊疗体系，我觉得这个是非常好也是非常重要的。这是解决今后看病就医难，实现为百姓提供更好医疗服务的重要方面。 北京市医管局来要大力向前推进这项工作。从构建分级诊疗的格局来看，我们首先要立足分级诊疗体系顶端的定位，强化三个功能，推进三个转变。[ 2015-05-07 10:58 ]

　　[封国生]

　　一是强化研究诊治疑难重症功能，推进医院发展由外向内的转变。作为市属医院，三级甲等医院比较多，它们主要的功能是诊治疑难复杂疾病。这样的功能定位就要求，今后在医疗服务和医疗管理方面强化医院由外延式发展要向内涵式发展转变。市属大型三级医院处于三级诊疗体系的顶层，应该分流常见病、多发病到基层医院，到社区去就诊。百姓也应该有这样的意识，作为大医院、三级医院应该接受的是那些一级、二级医院或者是外地转诊来的一些疑难复杂疾病。这就会改变目前就医无序的状态，改变无论大病、小病、常见病、多发病都往大医院跑的现象，也使我们的医疗资源得到了更好利用。所以我们也强调医院不要向外延扩张，而是应该加强医院的内涵建设，提高诊断疑难复杂疾病的能力，加强学科建设，加强高端人才培养。通过这些来提升医院内涵和医疗服务能力。 二是强化带动辐射基层医院功能，推动医院门诊由胖向瘦转变。[ 2015-05-07 11:12 ]

　　[主持人]

　　这个过程我们能从字面上看到，大家也能接受这样的理念，但是当我们自己真的难受的时候可能这个想法就不太一样了，这个问题您觉得怎么解决？[ 2015-05-07 11:14 ]

　　[封国生]

　　这个就如我刚才讲的，大医院确实技术比较强，但是作为基层医院来说，尤其是北京市，社区卫生服务体系也非常健全，乡镇卫生院也很健全，但是技术力量可能还相对薄弱。那怎么办呢？我们就要让大医院也就是三级医院加强对基层医院的支持。[ 2015-05-07 11:15 ]

　　[主持人]

　　我平常生活在北京，就发现一个问题，有时候大专家在他的本院不太好看，但是到巡诊，比如到二级医院或者社区医院有时候他定点定时的来巡诊，反而你能挂到他的号。[ 2015-05-07 11:17 ]

　　[封国生]

　　对，我们现在通过建立医联体的方式实现三级医院对基层医院的支持。现在基本上都是以某一家市属医院作为核心医院和所在区域一些医疗机构，包括二级医院和一些社区医疗中心建立一个医联体。医联体建立之后我们大型三级医院就会充分发挥它的技术引领作用，派一些专家到基层指导基层医院的医疗服务，也加强对基层医院医务人员的培训。这种培训有几种方式：一是下去给他们讲课，传帮带，进行技术指导；二是也让医联体成员的医护人员到大医院进修、培训；另外大医院的医生也可以到社区或者一级医院、二级医院出诊。通过这些方式来带动基层医院的技术服务，使它的水平得到提高。另外，我们也利用一些信息化的手段，建立远程会诊。比如朝阳医院牵头的朝阳区中部医联体就有七个社区医疗服务中心，两个二级医院，两个三级医院，一方面朝阳医院有二十几个专家定期到社区出诊，另外也让基层医院到朝阳医院来培训，使他们的技术水平得到提高。我们和还他们建立了远程会诊的方式，有什么问题及时通过网络来进行会诊，解决基层的一些医疗问题。这也让我们的老百姓越来越信任基层，同时大医院一些常见病、多发病分流到社区，减轻了大医院的负担，也使基层的医疗资源得到很好的利用。 三是我们也进一步强化探索医院科学运营的功能，推动医院的管理由粗向精的转变。我们通过分级诊疗服务体系的建设，使大医院的功能定位进一步清晰。一方面要带动基层医院发挥技术指导作用，另一方面也要提升大医院诊断疑难杂症的能力，同时开展一些科研、人才培养、技术研发等方面的作用。在管理方面我们也要加强精细化管理，管理者要把精力放在如何进一步改造、优化服务流程方面，让患者就医更加方便，进一步提高患者就医体验，使他在就医过程中感觉更畅通，更好，为患者提供更加优质的医疗服务。[ 2015-05-07 11:29 ]

　　[主持人]

　　通过您的介绍我们也看到了市属医院做出的一些努力，比如5家试点医院。什么时候能够形成比较完善的经验，或者比较完善的运营规则，向更多的地区乃至全国进行推广，可能还需要一个时间。 当然，我们在试点的过程中肯定也发现了一些问题，这些问题都存在于哪些方面？我们现在有没有一些相关的应对措施呢？[ 2015-05-07 11:33 ]

　　[封国生]

　　这5家医院的试点，应该说取得了很好的成效，减轻了患者负担，使医院的管理理念和运营发生了转变。但同时我们也发现了一些问题，比如试点只在这5家医院当中，还没有进行推广和推开，这就出现了一些价格洼地。刚才我也谈到，这5家医院买药便宜，在外院看病，到这儿来取药，买药的患者多了。 另一方面，要进一步向更大范围的推广，还需要同步进行几个方面综合配套改革。比如医保付费机制、价格体系、政府财政投入支持都要同步进行。因为取消了药品加成，医院在药品这方面的收入这方面就已经取消了，医院的运营成本就需要进行补偿，这就要政府投入、医保付费和价格调整方面的综合考虑。[ 2015-05-07 11:43 ]

　　[封国生]

　　过去很长时间北京市在医药价格体系方面没有进行改动，存在一些价格不合理的问题。这些问题有待于我们在今后的改革中给予解决。这方面市委市政府已经做了一些部署，随着中央关于改革方面的政策要求，下一步可能要进行一些医疗服务价格体系方面的改革，同时也要把医药分开这项工作进一步在全市进行推广。[ 2015-05-07 11:44 ]