目前我国高等医学教育学制存在着性质杂、学制层次多、结构不合理、整体重心偏低、入学条件低等不足。以临床医学专业为例，就有三、五、六、七、八5种学制，其中以短学制(三年制与五年制)为主体，是世界上学制层次最多的国家。学位授予类型也较为复杂，仅以医学博士为例，从大学起点算起，有的需8年，有的需10年，有的需11年，这样就造成了人才培养规格的混乱。

　　存在的问题——

　　入学门槛太低造成医师培养质量的鱼龙混杂。目前随着我国高等教育进入大众化阶段，许多医学院校将临床医学等精英性质的专业，也进行无限制的规模扩大。有资料显示2002年我国举办高等医学教育的院校为294所，2009年就达到了485所，且各种性质类别的院校均能够举办高等医学教育，其质量是难以保证的。在485所院校中，一些院校是通过合并完成的，有的是将高等医学专科院校合并进入本科院校，由招医学专科生升格为招医学本科生；有的是将当地的卫生学校合并进入本科院校或者高职院校，一跃开始招收医学本科生或者医学专科生。如此一来，所有的高中毕业生只要参加高考，达到相应层次的录取分数线，都有可能成为医学生。

　　培养层次过杂形成医学教育的唯学位错误倾向。我国目前医学专业的学习年限长短差异过大，且医学教育学制复杂，三、五、六、七、八年制5种学制并存，比较混乱。这种过于复杂的学制，虽有其历史的原因，但是随着我国社会和经济的发展，人民生活水平的不断提高，对于卫生人才需求层次的不断提高，也需要政府加大研究力度，逐步规范我国医学教育的学制。毫无疑问，短学制中的三年制由于时间有限，理科基础、人文社会科学等素质类课程偏少，即使是医学基础课程也是“短平快”，因此其发展后劲有限，有专家认为专科层次的医学人才，已经难以胜任当前临床诊疗岗位要求，也已经难以满足广大居民的保健服务需要；这种办学形式基本属于浪费资源。而七年制却由于学制和课程设置原因难以满足社会发展对高质量医学人才的需要，加上所授予的学位与国际相近学制不对应等，无法真正与国际接轨。

　　不管是几年制的医学生，毕业后从业岗位相同导致社会不公现象加剧。应该说三年、五年、七年和八年制医学生的培养以及全科医师和专科医师的培养要求有较大差别，掌握知识的偏重不同，而我国医师培养的出口单一，没有明确的岗位分流。这将带来多个方面的不公平性问题:①无论学习年限、受教育层次的差别，都是当然的专科医师，教育投入与产出不成比例；②所有专科医师都只愿意留在高等级医院，基层医疗机构得不到也留不住专科医师，实际上也不需要专科医师，导致医疗机构人力资源配置的不平衡；③决策者主观上希望三年制的大专层次的医学毕业生去缓解农村地区缺医少药的状况，但卫生保健服务属于公共产品，农村居民没有理由只能享受低水平的医疗服务。

　　几点建议——

　　根据我国现状并借鉴世界其他国家的优点，对我国医学教育制度的改革提出几点建议。

　　减慢医学教育的发展速度，控制医学教育规模。

　　高等医学教育经过连续的扩招，办学资源严重不足，已无法保证教学质量，政府与高校本着对未来人民生命与健康负责的态度，重新审视高等医学教育，减慢医学教育的发展速度，控制医学教育规模，不断提高医学教育质量，力争朝着精英化方向发展。建议非综合性大学、非医药院校举办医学教育应该严格把关审查。通过医学教育认证对不具备条件或者医学教育资源严重不足的院校应停止招生或者减少招生规模。

　　简化我国多层次的医学学制。目前仅保留五年制本科和八年制医学博士两种培养形式，其余的办学层次全部取消。一方面，严格控制医学专业的本科招生规模，提高录取分数线，以保证其精英教育的品质；另一方面，限制非医学专业人员报考临床医学研究生。医师是一个特殊行业，需要扎实的理论基础和规范的临床培训，才能保证医疗服务质量。

　　在保留五年制与八年制的前提下，区分两种学制不同的培养方向。五年制医学学士学位获得者主要面向一、二级医疗卫生机构或是主要从事初级卫生保健工作的全科医师工作。八年制医学博士学位获得者才能进入三级医院担任专科医师的工作。另外，允许医学学士学位获得者通过报考医学博士获得担任专科医师的资格，但国家可通过控制专科医师执照考试的合格率，保证有足够数量的全科医师在基层医疗机构工作。

　　目前八年制的学生主要在部分实力较强的综合性大学的医学院校中培养，如在985大学、211大学和其他一些国家重点大学中培养，立足于培养医学院教师和高级医务人员，满足医学院校师资队伍建设的需要和人民群众高层次的医疗服务需求。而其他医科院校则主要培养五年制的学生。建议从现在起经过10～15年的努力，逐步取消五年制而全部实行八年制的教育。

　　(作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任、主任医师、教授)