据湖南省卫计委介绍,湖南省卫生部门对于四大骗保行为“零容忍”:一是伪造病历套取骗取新农合基金;二是医疗机构采取挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等手段,骗取新农合基金;三是非参合人员冒用参合人员身份进行就诊、住院,骗取新农合基金;四是医院降低住院标准,收治达不到住院标准的参合人员入院治疗,套取新农合基金。 记者从湖南省卫计委了解到,湖南省将每年对定点医疗机构履行新农合服务协议的情况进行考核,并将关键性、综合性医疗费用指标管控与医务人员的定期考核、医院等级评审及医院发展规划等挂钩。 专家认为,应从以下方面加强对新农合基金的监管。 一是加快医疗信息网络建设。目前,我国医保信息尚无统一规划和标准,各地没有实现信息共享,重复参保、重复报销骗取医保资金的案例屡见不鲜,应建立医疗机构信息共享平台,实现住院票证网络查询和住院时间、地点等基本信息查询共享,并将医保卡使用情况记入个人诚信档案,直接与报销额度挂钩,维护新农合基金的运行安全。 二是应严厉打击医疗机构套取新农合基金行为,建立“新农合”定点医疗机构准入和退出机制。湖南岳阳楼区卫生局局长杨晓明建议,对于定点医疗机构伪造病历套取骗取新农合基金、挂床住院、串换诊疗项目和药品等骗取新农合基金的行为,采取降低报销比例、暂停或取消定点资格等严厉措施。 三是加强制度建设。建立严格透明的财务、审计制度,及时堵上监管漏洞。卫生行政主管部门、纪检部门加强监督,实行责任追究制,对因监管不力造成严重后果的机关和个人追究其相应责任。 四是加强参合农民的普法教育。加大宣传力度,让参合农民认识到骗取新农合基金是严重的犯罪行为,增强其法制意识。同时,解决好农合办管理人员及其工作人员编制、经费等问题,探索切实可行的绩效考核办法,调动基层工作人员的积极性。记者 帅才 (编辑:admin) |